http://www.oridoc.co.kr/pp/fgd.htm
기능성 위장장애
(Functional Gasrtointestinal Disturbance)
정의 및 분류
현재 우리가 흔히 시행하는 소화기질환 검사방법으로 그 기질적인 질병이 증명되지 않으나 환자가 위장관기능장애의 증상을 지속적으로 호소하는 경우를 총망라하여 기능성위장장애라 일컫는다. 즉, 기질성 질환에서도 기능장애를 일으키는 것은 당연하나, 기능성질환이라 함은 기질성 질환이 없으면서도 기능장애를 일으키는 경우만을 칭한다. 기능성 위장장애는 환자가 호소하는 증상에 따라 상부위장관기능장애와 하부위장관기능장애로 분류하며 이를 각각 비궤양성 소화불량증(NUD : Non-Ulcer Dyspepsia)와 과민성대장증후군(IBS : Irritable Bowel Syndrome)이라 칭한다. 위장관이 담당하고 있는 기능은 여러가지가 있으나 소화기관으로서의 주요 기능은 운동기능, 분비기능 및 흡수기능을 들 수 있으며, 기능성 위장장애는 이중 특히 운동기능의 장애에 기인한다.
* 소화불량(indigestion, dyspepsia)이란 음식섭취후 일어나는 소화장애 증세를 총칭하는 말로서 1가지 증상만을 일컫는 것이 아니고 속쓰림, 트림, 구역질, 상복부 불쾌감, 위장의 팽만감, 고창 등의 소화기 증세와 아울러 복통까지 동반되어 일어나는 제반 증상을 포함한다. 설사를 동반해야만 소화불량으로 생각하는 경우가 있으나 실제로 설사가 있는 경우는 소화흡수장애,또는 장운동이상으로 구별되어야 한다.
I.상부위장관 기능장애(비궤양성 소화불량증)
1.위의 운동기능
정상적으로 위운동은 여러가지 요소들에 의해 조절되는데 이중에는 위장관 신경전달 물질들, 중추신경계, 여러가지 호르몬들 뿐만 아니라 위내용물의 성상들이 중요한 역할을 한다. 이러한 요소들에 의해 조절되는 위는 섭취한 음식물을 저장하고, 소화되기 쉽게 부수며, 십이지장내로 음식물을 배출시키는 세가지 운동기능을 가진다. 그리고 이러한 운동기능에 따라 위는 위저부 및 체부, 전정부, 유문부의 세부위로 나눈다.
즉, 위저부 및 체부는 수용성 이완작용(receptive relaxation)에 의해 식도를 통해 들어온 음식물을 저장하고 긴장성 수축작용(tonic contraction)에 의해 저장된 음식물을 위하부로 이동시킨다.
전정부는 연동운동성 수축작용(peristaltic contraction)에 의해 음식물을 분쇄(grinding)하고 위산 및 효소와 충분히 섞어주는 역할(mixing)을 한다. 동시에 음식물이 잘게 갈아지면 십이지장으로 이동(pumping function)시키는 기능도 가진다.
유문부는 분쇄된 음식물이 소장내로 이동되는 것을 조절한다.
위내용물 배출기능은 음식물의 성상에 따라 뚜렷한 차이를 나타낸다. 먼저 액상성분의 배출은 위저부와 체부에서 수행하는데 이는 주기적으로 반복되는 수축작용과 서서히 그러나 지속적으로 유지되는 긴장성 수축작용의 복합작용으로 형성된 위내의 압력과, 십이지장의 압력차에 의한다. 고형성분의 배출은 위전정부에서 수행하는데, 연동성 수축작용과 음식물의 분쇄작용을 하는 'antral mill'효과(압력 60mmHg)에 의해 야기되며, 소화가 가능한 음식물은 입자가 1mm이하라야 십이지장으로 배출된다. 그외에 음식물의 양, 농도, 산도, 그리고 지방, 아미노산 및 당분의 구성비 등이 위내용물 배출기능에 영향을 미친다고 알려져 있다.
한편 소화되지 않는 고형성분의 배출은 위에서 설명한 방법과는 다르게 배출된다. 소화되지 않는 고형성분(섬유소 등)은 공복시 위상부에서 시작하여 소장내로 이행되는 이동운동복합체(MMC:migrating motor comples)에 의해서 위내에서 소장으로 배출된다. 이와같은 이동운동복합체(MMC)는 4 Phase로 구성되며 약 1.5시간 주기로 반복하여 나타난다. 이중 분당 3회의 규칙적인 강한 수축운동을 보이는 Phase 3에서 잔류음식물의 배출이 일어난다.
여기서 위근전도 양상을 간단히 알아보자. 위는 근전도상 2구역으로 나누는데 위저부와, 위체부의 상부 1/3은 전기적으로 조용한 부분이나, 위전정부와 위체부의 하부 2/3는 규칙적인 전기적인 전기활동도를 보인다. 위상부와 하부의 대만측 경계부위에 전기전도를 유발하는 pacemaker가 존재한다고 알려져 있으며, 정상적으로 전기적 자극이 1분에 3번정도 규칙적으로 일어나 유문부까지 파급된다.
2.위내용물 배출시간 지연(delayed gastric emptying)의 발생기전
위내용물 배출시간 지연은 대체로 위전정부와 십이지장 사이의 운동부조화에 기인된다고 생각되며, 그 기전은 크게 3가지로 가정하고 있다. 첫째 전정부가 너무 늦게 수축하거나 전혀 수축하지 않는 경우인데 이의 원인은 위내 전기전도의 장애로 추측한다. 둘째 유문의 개폐가 제대로 되지 못하는 경우이고, 세째 십이지장이 불규칙적으로 운동하는 경우이다.
3.유인
비궤양성 소화불량증의 원인은 아직도 확실하게 알려지지 않은 실정이며, 다음과 같은 몇가지 요인이 생각되고 있다.
1)유문십이지장 운동장애(pyloroduodenal dysmotility)로 십이지장 내용물의 위내로의 역류가 소화불량을 일으킨다고 하며
2)식도염이 없는 위식도 역류와 과민성 대장증후군과 같은 하부위장관의 이상으로 상부위장관 의 증상이 나타난다고 한다.
3)스트레스, 우울증등의 감정적인 요인
4)Helicobacter pylori의 감염과 함께 조직학적으로 증명된 위염이 있는 경우
5)Antral tachygastria
4.위내용물 배출시간 지연에 의한 증상
비궤양성 소화불량증은 그 증상으로 보아 3가지 유형으로 나눈다.①가슴앓이, 연하통 등이 나타나는 식도염 형, ②속쓰림, 신트림, 공복통 같은 증상을 보이는 소화성궤양형 및 ③구역, 구토, 상복부불쾌감, 소화불량증 등을 호소하는 위운동불량형이 그것이다. 그외 비특이적으로 식욕부진, 체중감소 등의 증상이 나타나기도 하며, 특히 음식물섭취후 증상이 악화되거나 유발되는 것이 특징이다.
5.진단
위운동장애가 의심되는 환자의 진단방법은 방사성 동위원소를 이용한 위내용물배출시간 측정법,위내압력측정법, 위전도의 측정 및 그외 다수의 방법이 시도되고 있다.
6.치료
먼저 가능한 위운동기능을 저하시키는 기질적 병변을 치료해야 한다. 그리고나서 비약물적요법, 즉 생활습관의 변화 및 식이요법을 시도한다. 이를테면 술,담배 등을 제한하고 적당한 운동과 비만의 해소, 영양분이 풍부한 유동식의 섭취, 그리고 고농도의 음료섭취 제한 및 잘 소화되지 않는 음식물(fiber-rich food)의 섭취를 제한하는 것 등이다. 마지막으로 약물치료를 시도하는데 고전적인 ①항구토제, ②콜린성제제, ③Metoclopramide나 Domperidone과 같은 항도파민제제 및 ④장근신경에서 신경전달물질인 아세칠콜린의 분비를 증가시키는 물질로 알려진 Cisapride등이 사용되고 있다. 그외 신경안정제, 제산제 및 소화효소제 등이 임상에서 증상완화 목적으로 사용되고 있으나, 장기적인 효과는 미지수이다.